Skip to content

Multidrug-Resistant Streptococcus pneumoniae

2 tygodnie ago

241 words

W swoich badaniach nad występowaniem w Stanach Zjednoczonych opornego na wiele leków Streptococcus pneumoniae, Whitney i in. (Wydanie 28 grudnia) raportują różnice w częstości występowania oporności w zależności od regionu, wieku i rasy. Zbadaliśmy, czy odkrycia te odzwierciedlają wzorce występujące u hospitalizowanych pacjentów i ocenili ostatnie zmiany w rozpowszechnianiu odpornych na lek gatunków paciorkowców wśród pacjentów hospitalizowanych.
W roku 1997 do 2000 korzystaliśmy z bazy danych szpitalnych, która zawierała wszystkie informacje. Zawiera ona informacje o ponad 17 milionach zrzutów szpitalnych w Stanach Zjednoczonych każdego roku i została wykorzystana do porównań danych dotyczących hospitalizacji oraz wyniki nadzoru przeprowadzonego przez Ośrodki Kontroli i Zapobiegania Chorobom.2 Nasza grupa obejmowała 812,088 pacjentów z jednym lub więcej kodami rozpoznawczymi z Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, dziewiąta korekta, modyfikacja kliniczna (ICD-9-CM) wskazującą na zakażenie gatunkami streptococcus, kogo 12,771 (1,57 procent) również miało kody wskazujące na oporność na antybiotyki.
Ryc. 1. Ryc. 1. Częstość występowania opornych na leki zakażeń paciorkowcami wśród pacjentów hospitalizowanych w Stanach Zjednoczonych od pierwszej ćwierci 1997 r. Do pierwszego kwartału 2000 r. Oceniliśmy wzrost częstości występowania paciorkowców opornych na lek w warunkach szpitalnych od pierwszego kwartał 1997 r. do pierwszego kwartału 2000 r. Stwierdzono znaczny wzrost częstości występowania opornych infekcji paciorkowcami (ryc. 1). Pacjenci zakażeni odpornymi organizmami byli o 58 procent bardziej narażeni na śmierć niż osoby z nieopornymi infekcjami paciorkowcami (P <0,001), pacjenci płci męskiej mieli o 40 procent większe szanse na posiadanie opornego organizmu niż pacjenci (P <0,001), a białka były 18 procent bardziej prawdopodobne jest posiadanie odpornego organizmu niż czarni (P <0,001). Infekcja opornym szczepem wiązała się z pięciodniowym wydłużeniem długości pobytu. Wskaźniki rozpowszechnienia wahały się od niskiego 1,49 procent na północnym wschodzie do wysokiego 1,65 procent na zachodzie (P <0,001).
David A. Foster, Ph.D., MPH
Sivana T. Heller, MD, MPH
Janet K. Young, MD, MHSA
Solucient, Ann Arbor, MI 48108
2 Referencje1. Whitney CG, Farley MM, Hadler J, i in. Zwiększenie częstości występowania opornych na wiele leków Streptococcus pneumoniae w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2000; 343: 1917-1924
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sullivan KM, Belay ED, Durbin RE, Foster DA, Nordenberg DF. Epidemiologia zespołu Reye a, Stany Zjednoczone, 1991-1994: porównanie nadzoru CDC i danych dotyczących hospitalizacji. Neuroepidemiology 2000; 19: 338-344
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Kamień węgielny zaleceń Whitneya i in. w odniesieniu do zapobiegania chorobie pneumokokowej jest szczepienie. Przeprowadzono trzy podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane placebo badania, które podały w wątpliwość zdolność szczepień do zapobiegania chorobie pneumokokowej.1-3 Wydaje się, że prawdziwa wartość szczepionki przeciw pneumokokom jest niejasna. W świetle tych badań, jakie zalecenia należy podjąć w odniesieniu do stosowania tych szczepionek.
Donald Tayloe, MD
Fresno Veterans Affairs Medical Center, Fresno, CA 93703
3 Referencje1 Simberkoff MS, Cross AP, Al-Ibrahim M, i in. Skuteczność szczepionki pneumokokowej u pacjentów wysokiego ryzyka: wyniki badania Cooperative Cooperative Study. N Engl J Med 1986; 315: 1318-1327
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ortqvist A, Hedlund J, Burman LA, i in. Losowe badanie 23-walentnej pneumokokowej otoczkowej szczepionki polisacharydowej w zapobieganiu zapaleniu płuc u osób w średnim i starszym wieku. Lancet 1998; 351: 399-403
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. French N, Nakiyingi J, Carpenter LM i in. 23-walentna pneumokokowa szczepionka polisacharydowa u dorosłych Ugandyjczyków zakażonych wirusem HIV: podwójnie ślepa, randomizowana i kontrolowana placebo. Lancet 2000; 355: 2106-2111
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł na temat oporności na antybiotyki opracowany przez Wenzela i Edmonda1 dotyczy niezwykle ważnego podmiotu o zasięgu globalnym2. Jednak ich stwierdzenie, że stopień zażywania antybiotyków w Stanach Zjednoczonych odpowiada prawie 30 przepisom na 100 osób rocznie i 4,1 kg ( 9 funtów) antybiotyków na 100 osób rocznie wprowadza w błąd. Oznacza to, że każda z tych 30 recept obejmuje średnią dawkę całkowitą większą niż 136 g. Niewłaściwe przepisywanie jest poważnym problemem, ale nie osiągnęło jeszcze tak ogromnych rozmiarów. Na podstawie danych autorów łączna konsumpcja w USA (zarówno dla zwierząt, jak i dla ludzi) wynosiłaby średnio 8,2 kg. Jednak wykorzystanie ludzi powinno być kwantyfikowane na podstawie rzeczywistych danych, a nie przez podzielenie całkowitego zużycia 22,7 milionów kg na 50%.
Wenzel i Edmond twierdzą, że 160 milionów recept na antybiotyki jest pisanych rocznie w kraju o populacji 275 milionów ludzi, które następnie liczą jako równoważne pod względem wykorzystania do 30 recept na 100 osób rocznie. Liczba ta byłaby w rzeczywistości nieco mniejsza niż 60. Zmniejszyłoby to obliczoną średnią wielkość recepty do mniejszej niż 70 g, wysokiej, ale bardziej uzasadnionej liczby.
Czy autorzy mogą skorygować te dane, które są tak ważne dla naszej przyszłej kontroli zakażeń drobnoustrojami, zarówno u ludzi, jak iu zwierząt.
Richard S. Wilbur, MD, JD
Royal Society of Medicine Foundation, Lake Forest, IL 60045
2 Referencje1. Wenzel RP, Edmond MB. Zarządzanie odpornością na antybiotyki. N Engl J Med 2000; 343: 1961-1963
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Soulsby L, Wilbur RS, wyd. Oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe. Londyn: Royal Society of Medicine Press, 2001.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Whitney odpowiada:
Do redakcji: Dane Fostera i współpracowników są intrygujące. Autorzy zgłaszają istotne powiązania między kodem diagnozy wskazującym na oporność na antybiotyki i płeć męską, ryzyko zgonu i długość pobytu w szpitalu. Niestety, podano niewystarczające szczegóły dotyczące zastosowanej strategii wyszukiwania, ponieważ kod ICD-9-CM dla posocznicy paciorkowcowej (038.0) może odzwierciedlać choroby spowodowane przez różne patogeny (np. Paciorkowce grupy A lub grupy B) i nie jest wyjaśnić, czy uwzględniono kody S. pneumoniae (np., 038.2 i 481). Ponadto niepewność stosowania kodów ICD-9-CM jako sposobu identyfikowania oporności na antybiotyki jest niepewna Czasowy wzrost częstotliwości kodów wskazujących na opór może odzwierciedlać zwiększone testy, zmiany w praktykach kodowania lub zwiększoną oporność poszczególnych patogenów.
Niska częstość rozpoznanych oporn
[przypisy: piramidy nerkowe, zwiotczenie przepony, przewlekłe ropne zapalenie migdałków ]
[więcej w: kapsuloreksja, związki purynowe, złamanie wyrostka poprzecznego ]