Skip to content

Rasa i reakcja na blokadę adrenergiczną z karwedylolem u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca ad 6

2 tygodnie ago

495 words

Długotrwałe leczenie karwedilolem poprawiało czynność serca, zmniejszało objawy i zmniejszało ryzyko zgonu i hospitalizacji w podobnym stopniu u pacjentów rasy czarnej i pacjentów o nieczułych nosach. Ponadto korzystny wpływ karwedilolu na stan kliniczny, klasę czynnościową NYHA, frakcję wyrzutową lewej komory, ryzyko wystąpienia końcowego zgonu lub hospitalizacji oraz progresja niewydolności serca u pacjentów rasy czarnej były znaczące same w sobie. Odkrycia te sugerują, że odpowiednie stosowanie karwedilolu może pomóc w zmniejszeniu skutków niewydolności serca dla zdrowia publicznego w czarnej społeczności. Wyniki naszej analizy działania karwedylolu różnią się od wyników obserwowanych w poprzednich badaniach antagonistów neurohormonalnych u pacjentów z niewydolnością serca. W badaniach dysfunkcji lewej komory (SOLVD) 16 oraz w drugiej próbie niepowodzenia Vasodilator-Heart (V-HeFT II) 4 inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę zmniejszyły ryzyko zgonu lub hospitalizacji u białych pacjentów, ale nie u pacjentów rasy czarnej. W Beta-Blocker Evaluation of Survival Trial 17 beta-bloker bucindolol zmniejszał ryzyko zgonu lub hospitalizacji u pacjentów nieczarnych, ale wiązał się z nieistotnym wzrostem ryzyka poważnego zdarzenia klinicznego u pacjentów rasy czarnej. We wszystkich trzech badaniach zaobserwowano statystycznie istotne lub prawie znaczące interakcje między leczeniem a rasą. Ten typ odpowiedzi u pacjentów z niewydolnością serca jest uderzająco podobny do tego obserwowanego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym – to znaczy, że skuteczność przeciwnadciśnieniowa zarówno inhibitorów konwertazy angiotensyny jak i beta-blokerów jest niższa u pacjentów rasy czarnej niż u białych pacjentów.14, 15 Ta różnica rasowa została przypisana temu, że systemy neurohormonalne mogą odgrywać mniejszą rolę w kontrolowaniu ciśnienia krwi u czarnych niż u białych.24-26
Co może wyjaśnić korzystne reakcje na karwedylol u czarnych pacjentów ocenianych w niniejszych analizach. W przeciwieństwie do metoprololu i bisoprololu, karwedilol hamuje receptory .2- i .1-adrenergiczne.19 Takie działania są godne uwagi, ponieważ czarni mają większą odpowiedź na bodźce .2-adrenergiczne serca i obwodowe bodźce .1-adrenergiczne niż biali, 27-30, szczególnie w stanach potasu wyczerpanie. 31 W rezultacie zarówno blokada .2-, jak i .1-adrenergiczna może być szczególnie ważna u pacjentów rasy czarnej, szczególnie z niewydolnością serca, której równowaga potasu może być zaburzona przez jednoczesne stosowanie leków moczopędnych. Hipotezę tę potwierdza obserwacja w niniejszym badaniu, że karwedilol wiązał się z większym zmniejszeniem częstości akcji serca u pacjentów rasy czarnej niż u pacjentów o niedrobnokorupach oraz z wcześniejszego ustalenia, że można przezwyciężyć oporność nadciśnienia na beta-blokadę u pacjentów rasy czarnej. przez zastosowanie beta-blokerów o właściwościach blokujących alfa.32 Połączona blokada alfa- i beta może również zminimalizować niekorzystne działanie samej blokady beta na lipidy we krwi i wrażliwość na insulinę, 333,34 dwa ważne kofaktory w ewolucji choroba sercowo-naczyniowa u czarnych pacjentów.6,35
Długoterminowa terapia karwedylolem była dobrze tolerowana przez czarnych pacjentów w tym badaniu
[patrz też: pekniecie zoladka, złamanie wyrostka poprzecznego, kryształki kwasu moczowego w moczu ]
[podobne: opaska esmarcha, kikut krukenberga, papaweryna doz ]