Skip to content

Czasowe aspekty małopłytkowości indukowanej przez heparynę ad 5

2 tygodnie ago

524 words

Reprezentatywny przypadek trombocytopenii wywołanej przez heparynę typową, po której następuje epizod szybkiego początku. Pacjent początkowo otrzymał 10-dniowy cykl leczenia heparyną (10000 U na dobę we wstrzyknięciu podskórnym). W badaniu Trombocytopenia wywołanym heparyną o typowym początku wystąpił w dniu 6, zgodnie z pozytywnym testem na obecność przeciwciał zależnych od heparyny. W dniu 30 pacjent otrzymał ponownie heparynę (5000 U jako zastrzyk w bolusie, a następnie wlew dożylny) i rozwinął się małopłytkowość o szybkim początku. Pięciu pacjentów miało typowy początek małopłytkowości w związku z początkowym cyklem heparyny, ale szybko wystąpiło, gdy heparyna była podawana ponownie w ciągu kolejnych 100 dni. Figura 3 pokazuje reprezentatywny przypadek tego rodzaju podwójnego wzoru małopłytkowości indukowanej przez heparynę.
Tabela 3. Tabela 3. Wynik u siedmiu pacjentów z historią trombocytopenii indukowanej przez heparynę, którzy otrzymali dalszy ciąg heparyny po utracie przeciwciał zależnych od heparyny. W Tabeli 3 zestawiono wyniki u 7 pacjentów z serologicznie potwierdzoną trombocytopenią wywołaną przez heparynę, którzy otrzymali późniejszy cykl leczenia heparyną. Trzech z tych pacjentów nieumyślnie otrzymało heparynę przez 8 do 19 dni między 10 miesiącem a 13,5 rokiem po początkowym epizodzie trombocytopenii wywołanej heparyną. U żadnego z tych trzech pacjentów nie wystąpiła trombocytopenia i nie można było wykryć przeciwciał zależnych od heparyny u dwóch pacjentów, których surowicę przetestowano. Małopłytkowość lub powikłania zakrzepowe nie wystąpiły u żadnego z czterech pacjentów, którzy otrzymywali planowy, krótki kurs heparyny w przygotowaniu do operacji pomostowania krążenia pozaustrojowego (dwóch pacjentów) lub operacji naczyniowej (dwóch pacjentów). Heparynozależne przeciwciała znaleziono w surowicy jednego z tych czterech pacjentów, zaczynając w dniu 6 po operacji.
Dyskusja
W tym badaniu serologicznie potwierdzonej trombocytopenii wywołanej heparyną badaliśmy czas wystąpienia zaburzenia w stosunku do wcześniejszego leczenia heparyną. Badaliśmy również utrzymywanie się przeciwciał zależnych od heparyny po epizodzie trombocytopenii wywołanej heparyną. U 70% z 243 badanych pacjentów liczba płytek krwi zaczęła spadać cztery lub więcej dni po rozpoczęciu leczenia heparyną (zwykle pomiędzy 5 a 10 dniem). W pozostałych 30% trombocytopenia rozpoczęła medianę 10,5 godziny po rozpoczęciu leczenia heparyną. Wszyscy pacjenci byli ostatnio narażeni na działanie heparyny, zwykle w ciągu ostatnich 3 tygodni i niezmiennie w ciągu ostatnich 100 dni. Ponadto stwierdziliśmy, że obecność przeciwciał zależnych od heparyny we krwi była zwykle przemijająca i nie zawsze powtarza się po kolejnej terapii heparyną.
Przejściowość przeciwciał zależnych od heparyny może wyjaśniać te kontrastujące wzorce trombocytopenii wywołanej przez heparynę. Za pomocą testu aktywacyjnego, Cines i wsp. [25] zaobserwowali gwałtowny spadek (w ciągu kilku tygodni) poziomów przeciwciał zależnych od heparyny u dwóch pacjentów. Potwierdziliśmy takie obserwacje, a także wykazaliśmy szybki spadek poziomów przeciwciał przeciwko czynnikowi płytkowemu 4 (ryc. 2). Mediana czasu do negatywnego testu aktywacji wynosiła 50 dni, a mediana czasu do negatywnego oznaczenia antygenu wynosiła 85 dni
[podobne: wstyd przed ginekologiem, nerwobóle żołądka, kryształki kwasu moczowego w moczu ]
[podobne: kryształy kwasu moczowego w moczu, tarcza międzykręgowa, kryształki kwasu moczowego w moczu ]